A diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing. A másodlagos cukorbetegség szindróma és a cushing-kór

Számos betegség kezelésében alkalmaznak sok- szor nagy adagban glükokortikoidokat, ami nem ritkán súlyos klinikai képpel jellemzett hypercortisolismus kialakulásához vezet.

A iatrogén Cushing-szindróma különlegességét az exogén glükokortikoidok okozta hypercortisolismus tüneteinek és az endogén hypothalamo-hypophysis-mellékvese rendszer gátlásának kettôssége adja.

A kórkép kezelésének központi kér- dése a glükokortikoid terápia leépítésének nehézsége. A hypothalamus-hypophysis-mellékvese rendszer gátlásában és rege- nerálódásában igen nagy fokú az egyének közötti variabilitás, emiatt a leépítés megtervezése csak fokozatosan, a klinikai kép és az endogén hormonaktivitás hatékonyságát jelzô laboratóriumi paraméterek figyelembe vételével lehetséges.

Cukorbetegség

A leépítés során három fô szövôdmény jelentkezhet: az alapbetegség reaktiválódása, másodlagos mellékvesekéreg-elégtelenség kiala- kulása, ill. A szerzôk saját klinikai tapasztalataik és a nemzetközi irodalom javasla- tai alapján foglalják össze a témakör legfontosabb kérdéseit. Glucocorticoids are widely used for the treatment of various diseases, often in high doses that may lead to the development of severe hypercortisolism.

Iatrogenic hypercortisolism is unique, as the application of exogenous glucocorticoids leads to the simultaneous presence of symptoms specific for hypercortisolism and the suppression of the endogenous hypothalamic-pituitary-adrenal axis.

The principal question of its therapy is related to the problem of glucocorticoid withdrawal. There is considerable interindividual variability in the suppression and recovery of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, therefore, glucocorticoid withdrawal and substitution can only be conducted in a stepwise manner with careful clinical follow-up and regular laboratory examinations regarding endogenous hypothalamic- pituitary-adrenal axis activity. Three major complications which can be associated with glucocorticoid withdrawal are: i.

A másodlagos cukorbetegség szindróma és a cushing-kór

Here, the authors summarize the a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing important aspects of this area based on their clinical experience and the available literature data.

Keywords: iatrogenic, hypercortisolism, glucocorticoid, withdrawal, secondary adrenal insufficiency A iatrogén exogén Cushing-szindróma a leggyakoribb klinikai káló hatásait kiaknázó kiterjedt gyógyászati alkalmazása pl. Annak el- toimmun, haematológiai, a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing betegségek nyomán szá- lenére, hogy gyakran súlyos formában jelentkezik és a glükokor- mos betegség gyógykezelésének szövôdményeként kialakulhat, tikoidok gyulladásgátló, immunszuppresszív, apoptosist indu- kezelése nem tekinthetô megoldottnak.

Míg a számos egyéb spontán, endogén hypercortisolismus forma kezelésérôl nagy Rövidítések számú tanulmányt közöltek az elmúlt években, a iatrogén for- mák kezelését csak a közlemények töredéke érinti.

A klini- tetracosactid teszt kai kép és a glükokortikoid szedés ismeretében a betegség kór- DOI: Tekintettel a sok esetben alkal- must, pl. Hypalbuminaemiával járó állapotokban, A hypertonia gyakori, ugyanakkor a hypokalaemia elôfordulása a pl.

A iatrogén Cushing-szindróma kezelése: a glükokortikoid terápia leépítésének kérdései

A virilizáció, róma kialakulását eredményezhetik [1]. Ezzel szemben a glaucoma, ill. Ál- rabban fordulnak elô.

A ritka, paraparesis kialakulásához vezetô talánosan elfogadott konszenzus e kérdéskörben nem ismere- spinális epidurális lipomatosis elsôsorban a iatrogén hypercorti- tes [25], így saját tapasztalatunkra is tekintettel az irodalom- solismusban szenvedôkön jelentkezik [17]. Fontos a betegek ban fellelhetô legracionálisabb lehetôségeket vázoljuk.

A másodlagos cukorbetegség szindróma és a cushing-kór

Javasolható, hogy a tartós glükokortikoid kezelésre szoruló betegek már a kezelés megkezdésekor primer prevenció keretében kalcium és D-vita- A glükokortikoid terápia leépítésének min kezelésben részesüljenek [31].

Ezért a iat- rendszer tartós gátlása alig fordul elô, ezért fokozatos dózisle- rogén Cushing-szindróma a klinikai a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing az exogén építés nem szükséges, a kezelés hirtelen is abbahagyható [27].

Cushing-szindróma és az endogén másodlagos mellékveseké- Más adatok szerint a HHM-rendszer gátlása nagy dózisok al- reg-elégtelenség hypadrenia kettôsségének tekinthetô. Logi- kalmazása esetén már 5—30 napos kezelés esetén elôfordulhat kus, hogy kívülrôl adott hatóanyag által kiváltott mellékhatás, [11], de az élettanihoz közeli dózisok esetén az egy hónapnál ill.

A glükokortikoid kezelés a HHM-rendszer valamennyi zelést igénylô alapbetegség miatt a iatrogén Cushing-szindróma elemét gátolja, a mellékvesekéregre trophikus hatást kifejtô nem kezelhetô a betegséget kiváltó glükokortikoid készítmény ACTH elválasztásának gátlása következtében néhány hetes ke- hirtelen megvonásával, mivel ez részben az alapbetegség reakti- zelés nyomán a mellékvesekéreg atrophiája is kimutatható [31].

Dexamethason tartalmú orrcsepp éveken át tartó Minél hosszabb a szteroidkezelés idôtartama és nagyobb az al- használata nyomán kialakult súlyos iatrogén Cushing-szindró- kalmazott dózis, a leépítés ideje egyre hosszabb idôt vesz mát is leírtak [8].

A iatrogén Cushing-szindróma kialakulását igénybe. Egyes dietetikus képzés budapest a HHM-rendszer regenerálódásának egyes esetekben a szteroidkészítménnyel egyidejûleg szedett, idôtartama az egy évet is meghaladhatja [1, 10].

Kis dózisban, annak metabolizmusát gátló, ezáltal féléletidejét meghosszab- reggel alkalmazott tartós szteroidkezelés pl. A szteroidkészítmények reg- ben alkalmazott proteáz inhibitorok farmakokinetikai tulaj- geli adása különösen fontos, mivel így a hajnali ACTH-elvá- donságait javító ritonavir is elôsegíthetik [4, 5]. Szórványos lasztás gátlása kevésbé fordul a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing és a HHM gátlása ezáltal irodalmi közlések olyan ritka esetekrôl is beszámolnak, amikor ritkábban alakul ki [1, 18].

Cukorbetegség – Wikipédia

A HHM-rendszer gátlása függ az pl. Egyes ese- tékben szupprimálják a HHM-rendszer aktivitását.

A szteroid- tekben glükokortikoidnak nem minôsülô, de glükokortikoid kezelés súlyos mellékhatásai miatt törekednünk kell arra, hogy aktivitású gyógyszerek is okozhatnak iatrogén hypercortisolis- csak a legrövidebb ideig részesüljön a beteg glükokortikoid ke- n Krónikus szteroidkezelés szüksé- kalmas.

Az IH-teszt során normális esetben a kortizol áttérni, mivel ily módon a HHM gátlása ritkábban jelentkezik, szérumkoncentrációja a hypoglycaemia idején kukoricadara cukorbetegség vérmintá- és ezáltal a leépítés könnyebben kivitelezhetô. Legfôbb hátránya, pia leépítésének egyik legfôbb nehézsége az, hogy a kezeltek hogy a hypoglycaemia elôidézése révén veszélyes, idôseken, szív- között nagyfokú egyéni variáció észlelhetô abban, hogy kiben betegeken és epilepsiában szenvedôkön nem végezhetô, nehéz- mennyi idô alatt alakul ki a HHM-rendszer gátlása, ill.

A hypothalamus a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing a hypophysis A Metopyron a kortizol bioszintézis lenmag cukorbetegség lépését katalizáló válaszkészsége hamarabb tér vissza, mint a mellékvesekéregé 11β-hidroxilázt gátolja, így a csökkent kortizoltermelés az agya- [1]. Ennek megítélésére a klinikai kép, ill.

A teszt során A teszt ritkán mellékvesekéreg-elégtelenséget provokál- Nehéz kérdés annak eldöntése, hogy milyen a HHM-rendszer hat, azonban az IH-tesztnél biztonságosabban, akár járóbete- funkcionális aktivitása, ill. Legfôbb nehézségét a dezoxikorti- rápia. Bár a klinikai kép a hypadrenia tüneteinek pl.

Az MT érzékenysége megközelítheti az poglycaemia, hôemelkedés, láz, zavartság, hasi fájdalom, shock IH-tesztét [7]. Mellékve- Ennek vizsgálatára a 6. Fontos kérdés a kortizol koncentráció maradása a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing a mellékvesekéreg ACTH iránti érzékenysége meghatározására alkalmazott laboratóriumi módszer megbízha- már csökken, a Synacthen-teszt ST nemcsak a primer, hanem a tósága.

A szteroidkészítmények ugyanis — mérési módszertôl is másodlagos mellékvesekéreg-elégtelenség kimutatására is alkal- függô — változó mértékû keresztreakciót adhatnak a kortizollal, mas lehet.

Minél hosszabb megítélésére is használható. Az ST érzékenysége mindazonáltal felezési idô jellemzi az adott készítményt, annál hosszabb ideig az IH teszt alatt marad. A teszt érzékenysége növelhetô, ha a szükséges kihagyni a vizsgálatot megelôzôen.

A 20 de ezzel a teszt specificitása csökkenhet. A kis dózisú ST klinikai hasznossága szekunder a tetracosactid Synacthen a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing közvetlenül a mellékvesekéreg, mellékvesekéreg elégtelenségben mindazonáltal élénk vita tár- a CRH corticotropin releasing hormone -teszt pedig a hypo- gya.

Egyesek a hagyományosan elfogadott teszteket megközelí- physis-mellékvesekéreg alrendszer vizsgálatára alkalmas [18, tô érzékenységérôl [30], míg mások azokat jóval alulmúló szen- 31]. Tekintettel arra, hogy e vizsgálati eljárások részleteit szak- zitivitásról és fajlagosságról számolnak be [26, 29].

Gyakorlati könyvek részletezik [9, 24, 28], e helyütt csak a témánk szem- problémát jelent a kis dózisú ST esetében az, hogy a tetracosac- pontjából legfontosabb részletekre térünk ki.

A Cushing-szindróma

Aranystandardnak tid 1 µg-os kiszerelésben nem érhetô el. Egyes betegekben a klinikai alkalmazását a CRH magas ára jelentôsen behatárolja glükokortikoidok szedésével kapcsolatban psychés függôség is [18, 31]. A dinamikus tesztek legfontosabb jellemzôit foglalja kialakulhat, ami a kezelés elhagyását tovább nehezítheti [12].

A szteroid megvonási tünetegyüttes hypophysis, ill. Kezeléséhez a szubsztitúciós dózis átmeneti megemelésére van szükség [13, 18, 31]. A glükokortikoid kezelés leépítésének lehetséges következményei 1. A leépítés fázisában, ill. Az alapbetegség reaktiválódásának lehetôsége mi- dot állítottak be az alapbetegség féken tartására pl.

Az a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing glükokortikoid dózisát az végezhetô. A glükokortikoid terápia leépítését ezek alapján akkor kezdhetjük el, ha az alapbetegség a napi szub- 2. A leépítés leginkább rettegett következményének a hypadreni- Gyakori, hogy a megfelelô szubsztitúciós dózis ellenére át tarthatjuk, mivel akutan életveszélyes állapot kialakulásához egyes betegek szteroid-megvonási szindrómának megfelelô pa- vezethet.

A hypadrenia azonban ritkán fordul elô és leginkább naszokról számolnak be, ebben az esetben a glükokortikoid súlyos stresszhelyzet nyomán alakul ki. Tünettanában annyiban adagját átmenetileg a klinikumtól függôen növelni kell, majd a tér el az Addison-krízis klasszikus kórtanától, hogy a mineralo- tünetek megszûnését követôen a dózis csökkentése lassan, fo- kortikoid rendszer viszonylagos érintetlensége következtében kozatosan ismét megkísérelhetô.

Hyp- A tartós szteroidterápia leépítésének protokolljáról nincs adrenia megjelenése esetén nagy dózisú parenteralis glükokor- egységes álláspont. Az biztosan állítható, hogy csak fokozato- tikoidok adása szükséges [18]. Az alkal- mazott szteroidkészítmény tekintetében két fô álláspont ismert. Az egyik szerint a szteroid adagolást úgy célszerû módosítani, 3.

Gránátalma lé magas vércukorszint - gyongyosmezes.hu - 6

A készítményt reggel célszerû be- a diabetes mellitus kezelése a itsenko cushing patogenezisû tünetegyüttes az ún. Ezt az állapotot aspecifikus, részben a hypadrenia tolja [18]. A másodnaponta történô adagolásra hirtelen nem tünettanával megegyezô jelenségek alkotják, úgymint hányin- célszerû áttérni, ugyanis a gyógyszermentes napokon a mellék- ger, rossz közérzet, gyengeség, fáradékonyság, súlyvesztés, vesekéreg-elégtelenség tünetei jelentkezhetnek [1].

Javasolható ízületi fájdalom, hôemelkedés, ill.

• A Cushing-szindróma
• Kezelése saki cukorbetegség

A panaszok eljárás lehet pl. E kórkép hátterében központi adására térünk át. A hydrocorti- szteroidok elhagyását követô megvonási szindrómák kialaku- son alkalmazása rövidebb hatástartama révén a Cushing-szind- n Kis dózisú ST szekunder 1 µg tetracosactid i.

Racionálisabb talán más szerzôk véleményé- elôtt messzemenôen elegendô. A hydrocortison dózisa egyes szer- javasolható.

A dinamikus tesztek között kényelmessége, biztonságossá- Tekintettel arra, hogy a renin-aldoszteron rendszer mûködése ga és széleskörû elérhetôsége miatt a rövid ST végzését javasol- kevéssé érintett, a szubsztitúció során mineralokortikoid hatású juk. Tekintettel arra, hogy a mellékvesekéreg késôbb regenerá- gyógyszer adására általában nincs szükség. A glükokortikoid lódik, mint a hypothalamus-hypophysis mûködése, a normális leépítés lehetséges folyamatát mutatja az 1.

ST-válasz a HHM-rendszer ép mûködését jelezheti.

Abban az Egyes szerzôk a leépítés monitorizálához csak a klinikai kép esetben, ha a ST normális választ jelez, a klinikai kép azonban a követését javasolják, mások a reggeli kortizolérték, ill. A laboratóriumi vizsgálatokat csak akkor érdemes al- végzendô.

Рубрика: Gránátalma lé magas vércukorszint

Egyes szerzôk az MT végzését javasolják [13], de kalmazni, amikor a beteg már a csökkentett szubsztitúciós dó- korlátozott elérhetôsége használatát megnehezíti.

Mások a zis mellett is jól érzi magát. CRH-teszt végzését javasolják, ami szintén érzékeny és bizton- n A glükokortikoid terápia leépítésének fázisában a szubsztitú- Endocrinol. HNO,47, — In: A klinikai endokri- az endogén HHM-rendszer erre önmagában még nem képes. Szerk: Leövey, Sôt, a kezelés elhagyása esetén tudatában kell lennünk annak, A.

Medicina Könyvkiadó, Budapest,— A betegeket célszerû olyan kártyával el- recovery of adrenal response after short-term high-dose glu- látni, ami a szteroidszubsztitúció tényét, ill.

Lancet, — Záró megjegyzések Clin. A hypercortisolismusok között a iatrogén exogén formák A review of steroid-induced posterior subcapsular cataracts. Kiemelkedô klinikai jelentôsége elle- suppression with newer inhaled corticosteroids: a comparison nére nincs konszenzus és általánosan elfogadott ajánlás a of ciclesonide and fluticasone propionate.

Az egyének közötti nagy [17] Kaplan, J. Neurology,39, — Az alapbetegség [18] Krasner, A. A summary of Food and Drug Admi- nistration experience and a review of the literature. Irodalom Intern. In: Endocrinology. DeGroot, L. Elsevier Saunders, Philadel- [23] Papanicolaou, D. Szerk: Leövey, A. Medicina syndrome: a reminder. A systematic review. In: [6] Ermis, B.

Saunders, Philadelphia, — In: Williams textbook of ticotropin stimulation test in the evaluation of patients with endocrinology, Szerk: Larsen, P. Melmed, S. Szabolcs István és Prof. Oktatási épület A továbbképzések akkreditáltak és az endokrinológus szakorvosképzést, továbbképzést, belgyógyászok, gyermekgyógyászok, nôgyógyászok, háziorvosok és PhD-hallgatók képzését szolgálják. Térítési díj: Ft Levelezési cím: Budapest Pf. Péter Ferenc Dr. Szabolcs István — Lipidek és obesitas — Dr.

Bajnok László — Felnôttkori növekedési hormonhiány vizsgálata — Diabetes — Dr. Iván Gabriella és kezelése — Dr. Góth Miklós — Csontanyagcsere — Dr. Szilágyi János Tallózás a világ legfontosabb klinikai endokrin folyóiratából — Pajzsmirigy — Dr. Földes János — Mellékvese — Dr. Tóth Miklós — Pajzsmirigy — Dr. Bakó Gyula — Egyéb endokrin területek — Dr.