Kezelése nephropathia diabetes mellitus
Tartalom
Barla Erzsébet, nephrológus A nephropathia lényege, hogy az úgynevezett glomerulusoknak a vizelet szűrését végző hajszálerei megbetegszenek, a közöttük lévő kötőszövet felszaporodik és gátolja a hajszálerek tevékenységét.
Ennek első jele a fehérjevizelésaz úgynevezett albuminuria. Fontos hogy 24 órán át gyűjtött vizeletből végezzük el a vizsgálatot, ne csak fehérjeürítést végeztessünk, hanem microalbumin meghatározást is.
Ha magas a microalbuminürítés és a vérnyomás, vérből meg kell határozni kezelése nephropathia diabetes mellitus karbamid és kreatinin szintet, ezt nevezzük vesefunkciós vizsgálatnak.
Ha ezek értéke megemelkedett, akkor már elkezdődött a vesekárosodás, ami az esetek többségében visszafordíthatatlan és veseelégtelenséghez vezet. A glomerulus filtrációs ráta GF a vesekárosodás megjelenésének korai kórjelzője lehet.
A GFR a vese méreganyag kiválasztását végző mikroszkópikus érgomolyagok, a glomerulusok kiválasztó működését tükrözi. A diabeteszes cukoranyagcsere és közvetve a kezelés egyik objektív mérője a HbA1c hemoglobin a1c szint a vérben.
Az International Diabetes Federation es adatai alapján több mint millió ember szenved diabetes mellitusban, amely évente 4,8 millió ember haláláért felelős. A diabeteses nephropathia a végstádiumú veseelégtelenség leggyakoribb oka. Kialakulásának első jele a microalbuminuria. A diabeteses nephropathia kialakulásában a renin-angiotenzin rendszernek — amely többek között a vérnyomás és só-víz háztartás szabályozásának egyik legfontosabb eleme — is szerepe van.
Hogyan kezeljük a diabeteszes nephropathiát? Minél jobban karban van tartva egy diabetes, annál kisebb az esély a nephropathia kialakulására.
A fehérjeürítést és egyúttal a magas vérnyomást mérsékelheti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik csoportjának, az úgynevezett ACE-gátlóknak az adása. Fontos a nem gyógyszeres vérnyomáscsökkentés is, sószegény étkezés, sok mozgás, a dohányzás és az esetleges alkoholfogyasztás abbahagyása.
Ugyanakkor azonban még nem történtek kontrollkísérletes, randomizált vizsgálatok annak bizonyítására, hogy a diabetesben gyakori atherosclerosis kialakulásában ezen lipideltérések döntő szerepet játszanak-e, hasonlóan a nem-cukorbeteg egyéneken észleltekhez. Lehetséges továbbá az is, hogy a hyperlipidaemia a DNP progressiójának is rizikófaktora.
Az inzulinnal kezelt betegekben ha kezelése nephropathia diabetes mellitus a nephropathia és a vesefunkció kezd beszűkülni, akkor csökken az inzulinigény, így az adagokat mérsékelni kell.
Ha kialakul a nephropathia akkor már nem elégséges csak diabetológushoz járni ellenőrzésre, hanem a kezelésbe nephrológust is be kell vonni.
Barla Erzsébet, nephrológus Módosítva:
