Gastroparesis symptoms diabetes

Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek. Súlyos esetekben súlyvesztés, kiszáradás, elektrolitzavarok, alultápláltság is következménye lehet. A diabéteszes gastroparesis a vércukor-beállítást jelentôsen megnehezítheti, kezelése jelentôs kihívást jelent.

A gyakori, kis mennyiségû étkezések és pszichológiai támogatás mellett több gyógyszeres lehetôség is rendelkezésre áll, azonban ezek hatékonysága korlátozott, és meggyôzô, randomizált tanulmányok csak kevés esetben állnak rendelkezésre. A szóba jövô szerek között a prokinetikumok gastroparesis symptoms diabetes, gastroparesis symptoms diabetes, metoclopramid és antiemetikumok fenotiazinok, szerotonin-antagonisták, butirofenonok a leginkább elterjedtek.

Az újabb, hatékonynak tûnô szerek közül a szerotonin 5-HT4-receptor-agonisták és dopamin D2-receptor-antagonisták alkalmazása jöhet szóba.

Botulinum toxin pylorus sphincterbe injektálásával néhány tanulmányban javuló gyomorürülést és a tünetek enyhülését észlelték. Az egyik leghatékonyabb megoldásnak a gyomor elektromos serkentése tûnik, amelynek mind alacsony, mind magas frekvenciájú formája a tüneteket enyhítheti. Gastroparesis symptoms diabetes gastroparesis, diabetes mellitus, prokinetikum, elektromos serkentés Gastroparesis and its treatment options. Gastroparesis is a disorder of gastric emptying that occurs in the absence of mechanical obstruction.

Its cardinal features include nausea, vomiting, bloating, early satiety and discomfort. Weight loss, dehydration, electrolyte disturbances and malnutrition may develop in severe cases. Diabetic gastroparesis may render glucose control extremely difficult, its treatment represents a major challenge. Besides frequent, small meals and psychological support, several drug options are available, however, their efficacy is limited and only a few randomized studies have been performed to date.

Prokinetic agents erythromycin, domperidon, metoclopramid and antiemetics phenotiazines, serotonin antagonists, butyrophenons are the most wide-spread medicaments. Among the novel, recently developed agents, 5-HT4 serotonin receptor agonists and dopamin D2 receptor antagonists are the most promising.

Injection of botulinum toxin into the pyloric sphincter resulted in faster gastric emptying and symptom alleviation in some studies. Gastric electric stimulation appears to be one of the most effective options, both low and high-frequency stimulation may alleviate symptoms.

(PDF) A gastroparesis és kezelésének lehetőségei | Peter Igaz - gyongyosmezes.hu

Keywords: gastroparesis, diabetes mellitus, prokinetic agent, electric stimulation Beérkezett: november Meghatározás és tünettan A gastroparesis során a gyomortartalom nehezen jut át a duodenumba, ezt magyarázó mechanikus ok gastroparesis symptoms diabetes mutatható ki. Változatos dyspepsiás tünetekkel társul, amelyek között a hányinger, a hányás, a korai teltségérzet, az epigastrialis fájdalom, valamint a diszkomfortérzés jelentkezése a leggyakoribb.

A tünettan változatos, a domináns tünet betegenként változik [1], meghatározás szerint legalább 3 hónapos fennállásuk szükséges [2].

A tünetek legmarkánsabban postprandialisan jelentkeznek. Míg egészséges egyénekben a gyomor mûködése általában észrevétlen, a gastroparesisben szenvedôkben az étkezés során jelentkezô érzetek zavarják a táplálkozást.

A gastroparesis az életminôséget jelentôsen ronthatja, súlyos esetben gastroparesis symptoms diabetes, kiszáradás, alultápláltság is következménye lehet [3].

Elôfordul, hogy jelentôsen csökkent gyomorürülés esetén is csak kevés panasz jelentkezik [2]. Ezzel függ össze az is, hogy a gyomorürülés javítása nem feltétlenül eredményezi a tünetek enyhülését. A dolgozatban a szerzôk a gastroparesis okait, kialakulását, felismerésének, kezelésének lehetôségeit mutatják be.

Diabetikus gastroparesis

A gastroparesis kórisméje A gastroparesis diagnózisának leghatékonyabb eszköze a gyomorürülés szcintigráfiás vizsgálata, bár e módszer standardizálása nehéz [4]. A vizsgálat során radioizotóppal elsôsorban 99m Tc jelölt szilárd, folyékony vagy kevert ételeket fogyaszt a vizsgált egyén, a radioaktivitás has feletti megoszlását az étel elfogyasztását követôen 2 6 órán át vizsgálják.

• Mit lehet megvásárolni a cukorbetegségű teaért 2.
• Cukor diabétesz betegség tünetei és a kezelés
• Vércukorszint csökkenés tünetei

Alternatív lehetôséget jelenthet a kilégzési tesztek alkalmazása, illetôleg az ultrahangvizsgálat, bár ez utóbbihoz nagy gyakorlat szükséges [5]. A további vizsgálatok közül a komputertomográfia, a gadoliniumos MR említhetô, de ezek a gastroparesis rutinszerû vizsgálatára nem alkalmasak.

Szóba jöhet még az intraluminalis nyomásmérés manometria révén, azonban ez megterhelô, invazív vizsgálat, rutin alkalmazása nem merül fel [6]. A gastroparesis okai A gastroparesis hátterében az esetek jelentôs részében kb. Az idiopathiás esetek közé tartozik a funkcionális dyspepsiának minôsített esetek egy része is.

1. Új gyógyszerek a diabétesz
2. Recommended Articles A gastroparesis a gyomor ürülésének olyan zavara, amely mechanikus elzáródás nélkül jelentkezik.
3. A gastroparesis és kezelésének lehetôségei - PDF Free Download
4. Tünetei között a hányinger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsődlegesek.
5. Беккер как завороженный смотрел на человека, входящего в туалетную комнату.
6. Diabetikus gastroparesis

Mind az 1-es, mind a 2-es típusú diabetes mellitus többéves fennállása hajlamosít a diabéteszes gastroparesis kialakulására. A gastroparesis kialakulása a diabétesz kezelését, a vércukorkontroll fenntartását nagyfokban nehezíti, megváltoztatja az orális készítmények felszívódását, inzulinnal kezelt betegekben a hypoglykaemia kialakulásának kockázati tényezôje lehet [9, 10].

A gastroparesis kialakulása A gastroparesis kialakulásában több tényezô szerepe vethetô fel, amelyek közül számos csak részleteiben ismert, elsôsorban állatkísérleti eredményeknek köszönhetôen.

A gastroparesis és kezelésének lehetôségei

Élettani körülmények között a gyomor ürülése a gyomor proximalis és distalis részeinek, valamint a felsô vékonybélszakasz koordinált mûködésének következménye. A distalis gyomorrészek összehúzódásait a gyomor nagygörbülete közelében elhelyezkedô pacemakerrégió szabályozza, amely percenként kb.

A pacemakerrégió felépítésében a Cajal-féle interstitialis sejtek a legfontosabbak. Gastroparesis symptoms diabetes gyomor ürülését számos idegi és humoralis tényezô befolyásolja, ezek között a gyomor-bél rendszeri hormonok [a kolecisztokinin CCKa glukagonszerû peptid-1 GLP- 1az amylin és a ghrelin] szerepe elsôdleges [11].

A gastroparesis kísérleti modelljeiben több neuronalis, neurotranszmitter-szintû gastroparesis symptoms diabetes írtak le, amelyek közül a neuronalis nitrogén-oxid NO és a neuronalis nitrogénoxid-szintetáz nnos került az utóbbi években az érdeklôdés elôterébe. Az nnos-t kódoló egyik gén, a Nos1 hiányos a diabetes mellitus 2 típusú étrend és kezelés egérmodellben, a gyomrot jelentôsen tágultnak észlelték, simaizom-hypetrophiát és pangást írtak le [12].

A pacemakerrégió felépítésében fôszerepet játszó Cajalféle interstitialis sejtek számának csökkenése, valamint a külsô beidegzés és a simaizom-mûködés zavarai is szerepet játszanak a gastroparesis állatmodelljeiben felismert eltérések kialakulásában [11].

Diabetologia Hungarica

Az állatmodellekben tett megfigyelésekhez képest csak kevés, patogenezisre vonatkozó humán adat ismert. Önkénteseken végzett vizsgálatok alapján az akut hyperglykaemia gátolja a gyomor ürülését [8]. A tartós hyperglykaemia és a gyomor motilitása közötti kapcsolat nem egyértelmû. Egyes tanulmányok a n.

Az állatmodellekben tett megfigyelésekhez hasonlóan a Cajal-féle interstitialis sejtek számát is gastroparesis symptoms diabetes találták a nnos csökkent expressziója mellett [15]. Egy másik esettanulmányban idiopathiás gastroparesisben szenvedô idôs nôbetegnél az acetilkolin receptora és egy kalciumcsatorna elleni autoantitesteket találtak.

• Tünetei között a hány- inger, a hányás, a puffadás, a korai teltségérzet és a diszkomfortérzés az elsôdlegesek.
• Kezelése luke diabetes 2
• Vese gyógyítása

A beteg tünetei pyridostigmin adására enyhültek, ami az antitest patogenetikai-immunfarmakológiai jelentôségét támasztotta alá [17]. Kezelési lehetôségek Életmódváltozások és a diabetes mellitus kezelése A postprandialis hyperglykaemia az emésztôrendszer motorikus és szenzoros mûködését jelentôsen befolyásolja, ami arra utal, hogy a jó vércukorkontroll a gastroparesis kezelésének is központi kérdése. A postprandialis vércukorszint meghatározásában a gyomor ürülése, a preprandialis glükózszint, a táplálék összetétele, felszívódása a vékonybélben, a gastrointestinalis hormonok, inzulin, a máj glükóz-metabolizmusa, perifériás glükózfelvétel játszanak meghatározó szerepet [1].

A postprandialis vércukorszint javításában fontos a diéta megváltoztatása, a glükóz felhasználásának javítása, pl. Gastroparesisben szenvedô betegeknek gyakori, kis mennyiségû, gastroparesis symptoms diabetes rostokban szegény étkezéseket javasolnak, ennek eredményessége azonban nem bizonyított [18].

Az étel alapos megrágását, az gastroparesis symptoms diabetes után 1 2 órás függôleges testhelyzetet, fokozott energiatartalmú folyadékok fogyasztását is javasolják [18]. Akut hatásai mellett hosszan tartó alkalmazása esetén is kedvezô tapasztalatokról számoltak be [22]. Antibiotikumról lévén szó, tartós használata azonban megfontolandó.

Mellékhatásai között cukorbetegség kezelésére házilag fájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, a QT-intervallum megnyúlása emelendô ki, ez utóbbi szívbetegekben a malignus arrhythmiák kialakulása szempontjából figyelemre méltó [5]. Cisaprid Arrhythmogén hatásának megismerése elôtt a cisaprid volt a legszéleskörûbben alkalmazott prokinetikum, amely mind az oesophagealis, vékony- és vastagbél-motilitást serkentette gyomorürülést elôsegítô hatása mellett.

Malignus ritmuszavarokra hajlamosító mellékhatásai gastroparesis symptoms diabetes alkalmazása visszaszorult, sôt a forgalomból is kivonták.

Evaluation of Diagnostic Methods and Dietary Treatment of Diabetic Gastroparesis

Hatásait elsôsorban a szerotonin 5-HT4-es receptorán keresztül fejti ki [18]. Metoclopramid A metoclopramid a cisapridnál kevésbé hatékony a gyomorürülés serkentésében, ugyanakkor hányáscsillapító hatású is.

Összefoglalás A diabetes mellitus szövődményeként megjelenő tápcsatornai funkciózavarok közül a gyomorürülés zavara, a diabeteszes gastroparesis az egyik leggyakoribb kórkép. A gyomorürülési zavar mértéke eltérő lehet, s a klinikai tünetekkel való korrelációja nem egyértelmű. A kórképről rendelkezésre álló patogenetikai ismereteket, a kórképre utaló klinikai jellemzőket, a diagnosztika egyszerű és speciális eszközeit, a terápia mai lehetőségeit foglalja össze a közlemény. Kulcsszavak: diabetes mellitus, gastroparesis symptoms diabetes, diagnózis, terápia Diabetic gastroparesis: diagnosis and treatment Summary Functional disorders of the gastrointestinal tract are well known complications of the long standing diabetes mellitus. The impairement of the gastric emptying, as classified in the diabetic gastroparesis shows significant clinical importance because the lack of pronounced clinical symptoms in the majority of cases; the correlation is poor between symptoms and the delay of the gastric emptying in this pathology.

Dopamin D2-receptor-antagonista és szerotonin 5-HT4-receptor-agonista hatásai prokinetikus, centrális D2-receptorés 5-HT3-receptor-antagonista hatásai hányáscsillapító tulajdonságát magyarázzák. Mellékhatásként hat a központi idegrendszerre is, és alkalmazásakor gyakran elôfordul hyperprolactinaemia is [20, 23]. Domperidon A domperidon napjaink leginkább közkedvelt prokinetikuma, elsôsorban az emésztôrendszer dopamin D2-receptorain fejti ki hatásait, mivel a vér-agy gáton alig jut át, alkalmazása során a metoclopramidhoz képest központi idegrendszeri mellékhatások ritkábban fordulnak elô.

Hatékonysága a metoclopramidéhoz hasonló. Diabéteszes gastroparesisben szenvedôkben 4 hetes alkalmazása során számottevô tüneti és életminôségbeli gastroparesis symptoms diabetes okozott [24]. A gastroparesis gyógyszeres kezelési lehetôségei Prokinetikumok A prokinetikumok hatására javuló gyomorürülés a tünetek javulását eredményezheti, bár e kettô között nincs szoros összefüggés.

A prokinetikumok kombinációban hatékonyabbak lehetnek, azonban e téren csak kevés kontrollált klinikai vizsgálatot végeztek [19].

Erythromycin Az erythromycin makrolid antibiotikum, amely egyben a motilin receptoron agonista hatást fejt ki, és intravénásan Antiemetikumok Tüneti kiegészítô kezelésként, prokinetikumok mellett az antiemetikumok is jól alkalmazhatók.

Elsôsorban a phenotiazinok promethazin, prochlorperazin jönnek szóba. Az antiszerotoninerg hatású antiemetikumok pl. Újabb gyógyszeres lehetôségek Motilinreceptor-agonisták Az erythromycinhez hasonló, de antibiotikum-aktivitás nélküli molekulák kifejlesztése intenzív kutatások tárgya, átütô sikerrôl e téren azonban még nem számoltak be. Elôzetes adatok szerint egy másik motilinreceptoragonista, a mitemcinal diabéteszes és idiopathiás gastroparesisben szenvedôkben gastroparesis symptoms diabetes a gyomorürülést [26].

Ghrelin Az utóbbi években az emésztôrendszeri peptidek élettani gastroparesis symptoms diabetes ismereteink jelentôsen bôvültek. A növekedési hormon elválasztását és az étvágyat serkentô hatású ghrelin serkenti a gyomorürülést, kis esetszámú vizsgálatokban diabéteszes gastroparesisben szenvedôkben hatékonynak bizonyult [27]. Újabb szerotoninés dopaminreceptorokat befolyásoló szerek Az újabb szerotonin 5-HT4-agonisták között a tegaserod hatékony alternatíva lehet, arrhythmogén hatása ugyanakkor eddig nem ismert [5].

A dopamin D2-receptor-agonista levosulpiride mind rövid, mind hosszú távú alkalmazása során javította a gyomorürülést és a glykaemiás kontrollt, a felhasi panaszok enyhültek [28]. A dopamin D2-receptor- és acetilkolineszteráz-gátló tulajdonságú itoprid a domperidonhoz hasonló hatékonysággal javítja a tüneteket funkcionális dyspepsiában [29], gastroparesisben is felmerülhet alkalmazása [5].

Sildenafil A foszfodiészterázgátló sildenafil diabéteszes állatmodellekben javítja a gyomorürülést, a humán adatok azonban nem egyértelmûek [30]. További lehetôségek A további szóba jövô molekulák között említendôk a CCK receptor-antagonisták, az andocannabinoid receptor CB1 antagonistái és az antioxidánsok [5].

Kezelőorvosa fizikális vizsgálatot végez, és kérdéseket tesz fel orvosi előzményeiről. Annak érdekében, hogy kizárja a tünetek más lehetséges okait, orvosa valószínűleg bizonyos teszteket szeretne végrehajtani. Ezek a következők lehetnek: Ultrahang, amely hanghullámokat használ a szervadatkép létrehozásához, és felhasználható a hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-betegség kizárására.

Klinikai alkalmazásuk azonban távolinak tûnik. Botulinum toxin injekció A botulinum toxin pylorus sphincterbe történô injekciója a gyomorürülést, valamint a gyomor- és bélrendszeri panaszokat is enyhítette diabéteszes és idiopathiás gastroparesisben szenvedô betegekben érdemi mellékhatások nélkül.

Az eddig elvégzett legnagyobb vizsgálatban 63 beteget vizsgáltak 26 diabéteszes, 35 idiopathiás, 2 posztoperatív eredettelaz injekciót követôen átlagosan 5 hónapig észleltek javulást [31], de más vizsgálatok eredményei nem ilyen egyértelmûek, ami további vizsgálatokat gastroparesis symptoms diabetes szükségessé [32]. A gyomor elektromos stimulációja gyomorpacemaker Tekintettel arra, hogy a gastroparesis patogenezisében a gyomor endogén myoelectricus aktivitásának zavara szerepet játszik, a gyomor elektromos aktivitásának mesterséges serkentése egy pacemakerhez hasonló eszköz beültetésével logikus terápiás megközelítés.

Az alacsony frekvenciájú stimuláció alkalmazásáról csak kevés közlemény érhetô el, Mc Callum és mtsai 9 súlyos gastroparesisben szenvedô, korábban jejunostomán keresztül táplált betegben alkalmazták 1 3 gastroparesis symptoms diabetes.

Több vizsgálatot végeztek a magas frekvenciájú stimuláció alkalmazásával. A többi tünet is javult, bár nem olyan mértékben, mint a hányás [35].

További vizsgálatokban a Hemoglobin-A1c értékének javulását írták le 6 12 hónapos kezelést követôen [36, 37]. Erre endoszkóposan vagy percutan beültetett elektródákat használhatnak [32].

Bár a beültetendô pacemaker drága, a hosszú távú kezelés tekintetében a gyomor elektromos stimulációja mégis költséghatékonynak tûnik [38].

Hátránya a mûszerigény, a mûszer beültetéséhez szükséges laparoszkópos mûtéti beavatkozás, az ezzel járó fertôzésveszély. Míg az alacsony frekvenciájú stimuláció javítja a gyomor ürülését, a magas frekvenciájú stimuláció esetében ez nem bizonyított, az utóbbi pontos hatásmechanizmusa nem ismert. További, kontrollált vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy a gyomor elektromos stimulációja a klinikai rutinkezelések körébe kerüljön [39]. A sebészi kezelés lehetôségei A sebészeti beavatkozások csak ultimum refugiumként jönnek szóba.

A gastrostoma ill. A mûtéti megoldások között a teljes vagy subtotalis gastrectomiáról vannak elsôsorban eredmények [40], összességében azonban csak az elviselhetetlen hányással és rövid várható élettartammal társuló esetekben javasolható a sebészeti beavatkozás gastroparesis symptoms diabetes A diagnózis felállítását követôen elôször diétás változtatások, majd a gyógyszeres kezelés jön szóba. Ha ezek nem vezetnek eredményre, a gyomor elektromos stimulációja kísérelhetô meg, végsô esetben sebészeti beavatkozások alkalmazhatók [32].