Cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok,
Látták: Átírás 1 A felnőttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. A protokoll bevezetésének alapfeltétele A protokoll ajánlásainak megvalósításához szükséges tárgyi, személyi és képzettségi feltételekkel valamennyi magyarországi háziorvosi praxisnak rendelkeznie kell. A prevenciós feladatok teljesítéséhez a prevenciós pályázati részvétel támogató hátteret biztosít. Definíciók Prediabétesz: károsodott glukoreguláció, mely az anyagcserezavar köztes átmeneti állapota, a normális glukóz-homeosztázis és a diabétesz között.
IGT impaired glucose tolerance a csökkent glukóztolerancia a posztprandiális cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok az élettanitól való eltérését jelenti.
Gesztációs diabétesz a terhesség során fellépő, bármilyen fokú glukóz intolerancia. A diabétesz háziorvosi ellátásának háttere Az endokrin betegségek közül a háziorvosi praxisban a leggyakoribb a diabétesz. A cukorbetegek száma világszerte emelkedik, ma hazánkban több mint diabetes mellitusban szenvedő páciens kezelése, gondozása zajlik zömében alapellátásban. Vincentben az európai egészségügyi kormányzatok, a cukorbeteg szövetségek, a betegek ellátását végző szakemberek és a sajtó részvételével találkozót tartottak.
Az esemény záróakkordjaként elfogadott úgynevezett St. Vincenti Deklaráció hangsúlyozta a diabetes mellitus fokozódó népegészségügyi jelentőségét, szorgalmazta gondozási ajánlások és standardok kidolgozását, és célul tűzte ki a cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentését.
A Nemzeti Népegészségügyi Program is tartalmaz feladatokat a diabétesszel kapcsolatban. Különös gondot kell cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok a szűrés gondozás területén a multimetabolikus szindrómában érintettekre, a cukorbetegekre.
Magyarországon a DiabCare Hungary projekt a cukorbeteg-ellátás folyamatos minőségbiztosítását tűzte ki célul a Nemzeti Diabetes Gondozási Központ irányításával, a diabétesz-gondozásban érintett gondozóhelyek és háziorvosi praxisok önkéntes részvételével. A Nemzeti Diabetes Gondozási Központ munkatársai elkészítették az alap adatlap és a DiabCare szoftver magyar nyelvű fordítását, és óta éves rendszerességgel elemzik a központba önkéntesen adatokat küldők minőségi jellemzőit a benchmarking módszerével.
A minőségbiztosítás a rendszeresen, és lefektetett szabályok szerint végzett minőségellenőrzés során feltárt hiányosságok kiküszöbölésére törekszik, majd az újonnan kialakult helyzet elemzésével a minőség további javulásának lehetőségeit keresi. Háziorvosi ellátás céljai Diabétesz korai felismerése. Agresszív szénhidrát-anyagcsere-kontroll. Hiperlipidémia és hipertenzió hatékony kezelése. Retinopátia, neuropátia, nefropátia és diabéteszes láb megelőzése, korai felismerése és kezelése.
Kardiovaszkuláris szövődmények megelőzése, korai felismerése és kezelése. A háziorvosi ellátás algoritmusa A 2-es típusú diabétesz önálló, teljes körű, az 1-es típusú diabétesz szakellátás irányításával történő ellátása a háziorvosi praxis kompetenciájába tartozik.
Megelőzés, szűrés Diabéteszre vonatkozóan magas rizikóval rendelkező kiemelkedően obezitás és prediabétesz állapotok egyének számára testsúlycsökkentő és fizikai aktivitást növelő program beállítása javasolt 5 A szintű ajánlás.
A szűrést 45 éves életkor felett, 3 évenként történő beütemezéssel célszerű kezdeni. Fiatalabb életkorban gyermekeknél Módszer: éhgyomri energia felvétel volt az elmúlt 8 órában vércukormérés 1;5 C szintű ajánlás.
Cukorbetegség
Diabéteszre gyanús panaszok, tünetek esetén éhomi vércukormérés Specifikus diabéteszes tünetei vannak poliuria, polidipszia, viszketés, fogyás. Rekurrens fertőzések. Katarakta, glaukóma. Ok nélküli fáradékonyság. A vércukor szérumból történő meghatározása csak akkor értékelhető, ha a vörösvértesteket a levétel után azonnal elkülönítették, ellenkező esetben a zajló glikolízis következtében megtévesztően alacsony értékek nyerhetők.
Orális glukóz-tolerancia teszt OGTT és értékelése 1 D szintű ajánlás Az OGTT-t reggel, éhgyomorra, a vizsgálatot megelőző legalább három napon keresztül folytatott szokásos fizikai aktivitás és korlátozás nélküli napi gramm szénhidrátot meghaladó tartalmú étrend mellett kell elvégezni. Újabb ismeretek alapján indokoltnak látszik a teszt előtti este egy átlagos mennyiségű 30 50 gramm szénhidrátot tartalmazó étkezés beiktatása.
A vizsgálatot éjszakai, 8 14 órás éhezés előzze meg, amely alatt azonban víz szabadon fogyasztható. A teszt ideje alatt tilos a dohányzás. Az értékelést befolyásoló körülményeket, és tényezőket pl. Az éhomi vérminta levétele után a vizsgált személynek 75 gramm vízmentes glukózt, vagy 82,5 gramm glukóz-monohidrátot vagy ezzel azonos mennyiségű keményítőhidrolizátumot kell ml vízben feloldva 5 perc alatt elfogyasztania.
A teszt időtartamát a glukóz elfogyasztásának megkezdésétől kell számítani. Az ismételt vérvétel a vizsgálat A páciens évenkénti követő vizsgálata szükséges éhomi vénás cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok, OGTT-teszt 5 A szintű ajánlás.
A páciens évenkénti követő vizsgálata szükséges éhomi vénás vércukormérés, OGTT-teszt. A es típusú diabéteszes beteg kivizsgálása, állapotfelmérés 1;5 C szintű ajánlás Az állapot súlyosságától függően sürgősséggel a szakellátásba történő irányítás utalás, illetve szállítás szükséges, ha a beteg klinikai állapota súlyos; a következő esetekben: 1-es típusú diabéteszről klasszikus klinikai tünetek megjelenése 35 év alatt, gyermekkorban mindenképpen ; illetve amennyiben terhességi diabéteszről van szó.
Számos tanulmányban kimutatták, hogy a diabéteszes morbiditás és mortalitás számottevően csökkenthető, ha a betegek ellátása érvényes, lehetőleg bizonyítékokon alapuló szakmai irányelv alapján történik.
A diabétesz felismerésének időpontjában szükség van a kiindulási állapotot jellemző kockázati tényezőre, illetve cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok esetlegesen fennálló diabéteszes társbetegségre hipertónia, hiperlipidémia symptoms of diabetic macular edema szövődményre retinopátia, nefropátia, neuropátia vonatkozó információra.
Rendelőben elvégzendő elvégezhető vizsgálatok: testsúly- és testmagasságmérés, BMIszámítás, vérnyomásmérés, derékkörfogat mérése, EKG-vizsgálat, láb fizikális vizsgálata, erek megtapintása, Doppler, hangvilla, monofilament. Szakkonzíliumok: szemészeti vizsgálat tágított pupillával, vízus, fundus, szemnyomás kísérő személy!
A es típusú diabéteszes beteg kockázati besorolása Kardiovaszkuláris rizikó besorolás elvégzése az érvényben lévő szakmai irányelv alapján 3 A szintű ajánlás. Diabétesz kockázati szintjének besorolása az anyagcsere- és vérnyomás-paraméterek alapján 2. TERÁPIA A 12 2-es típusú diabéteszes beteg terápiás beállítása Ha a 2-es típusú diabétesz felismerésekor elvégzett állapotfelmérés során talált diabéteszes nefropátia alapján már elsőként inzulinkezelésre van szükség, szakellátásba történő irányítás javasolt.
A diétás tanácsadás a kezelés későbbi, valamennyi fázisában is elsőrendű fontosságú, annak érdekében, hogy elérjék a terápiás célértéket.
A felnőttkori diabetes mellitus háziorvosi ellátása - PDF Ingyenes letöltés
A tanácsadást célszerű vizsgázott cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok segítségével végezni, aki ismeri a diabéteszes diéta részleteit. A diétás kezelés rendszeres áttekintése: Az egészséges táplálkozás lásd lent az életmód természetes része? A kalóriabevitel megfelelő a kívánatos testsúlyhoz? Az alkoholfogyasztás mértéktartó? Ez súlyosbíthatja-e a hipertóniát vagy a hipertrigliceridémiát?
Okozhat-e korai vagy késői hipoglikémiát? Költ-e a beteg felesleges összegeket speciális diabetikus élelmiszerekre? A kalóriabevitel tükrözi-e a beteg életmódját és preferenciáit, valamint a vércukorszint-csökkentő terápiát és a helyi étkezési szokásokat? Az egészséges táplálkozás: javasolt a nagyobb arányú szénhidrátbevitel, és a kisebb arányú zsírbevitel, és ez megegyezik a teljes populációnak szóló ajánlásokkal. Szénhidrát: használjunk oldható rostokat tartalmazó élelmiszereket, szénhidrát dús diétában natív cukrok luxuskalóriát jelentenek, ezért kell teljesen kizárni az étrendből.
Összes kalória: amennyi a normál testtömegindex eléréséhez vagy fenntartásához szükséges. A diéta legyen személyre szabott, összehangolva a szükségleteket, a preferenciákat és az étkezési kultúrát 1;5 B szintű ajánlás.
Fizikai aktivitás Át kell tekinteni a munkahelyi aktivitást, a munkahelyre eljutás és az onnan hazajutás során kifejtett aktivitást; a fizikai aktivitási gyakorlatot és lehetőségeket az otthoni elfoglaltságok és a hobbik kapcsán; a kifejezett, rendszeresen végzett fizikai mozgás lehetőségét összhangban az életkorral és a társbetegségekkel.
Javasolni kell: 30 perc jó tempójú séta naponta, heti háromszor 1 óra aktív úszás. Orális kezelés monoterápiával Monoterápia esetén a választott gyógyszer dózisa a megengedett maximális értékig növelendő, ha kellő hatás mutatkozik. Az inzulin kezdő adagja 8 12 E legyen, és 2 egységenként emelve lehetőleg ne haladja meg a 40 egységet.
Cukorbetegség Fogalma A cukorbetegség diabetes mellitus egy olyan anyagcsere-betegség, amelyet a hasnyálmirigy inzulin nevű hormonjának termelődési hiánya okoz. Ezt az állapotot nevezzük hiperglikémiának. A cukorbetegség típusai Az 1-es típusú cukorbetegség egy autoimmun betegség. Ez azt jelenti, hogy a szervezet immunrendszere bizonyos sejteket nem ismer fel, idegen, veszélyes sejteknek nézi, és védekezésképp elpusztítja őket. Ebben az esetben teljes inzulinhiány lép fel, mivel az immunrendszer megakadályozza az inzulin termelődését.
Rizikók, társbetegségek kezelése A komorbiditás és kardiovaszkuláris rizikótényezők prevenciója, illetve korai terápiája a kezelési stratégia alapvető elemei.
Diabétesz diagnózisának felállítása 2 s típusú diabétesz gyanúja, illetve kielégítő klinikai állapot? Testre szabott diéta, fizikai aktivitás fokozása 3 4 hétig, majd eredménytelenség esetén. Orális kezelés monoterápiával 1 hónapig, majd eredménytelenség esetén. Orális kezelés kombinált terápiával 1 hónapig, majd eredménytelenség esetén. Csökkent glukóz tolerancia IGT Rizikótényezők kezelése Dohányzás: cél a dohányzás teljes abbahagyása vagy a lehető legkevesebbre csökkentése.
A dohányzási szokások felmérése elengedhetetlen a diagnóziskor és az éves kontroll alkalmával. Hangsúlyozni kell a leszokás fontosságát, és ellátni a beteget információval: a dohányzás egészségügyi kockázatairól és a leszokás, illetve a napi mennyiség csökkentésének előnyeiről; a dohányzás csökkentésének módszereiről; a gyógyszeres lehetőségek alkalmazásáról; a hivatalos leszoktató programokról.
Emelkedett kardiovaszkuláris rizikó mellett különösen 55 éves kor felett normotenziós betegnek is ajánlott ACE-gátló adása.
Szem előtt kell tartani, hogy a diabétesz fennállása a makroangiopátia kockázata szempontjából önmagában olyan súllyal esik latba, mint diabéteszes egyén esetén a kórelőzményben miokardiális infarktus előfordulása.
Az aszpirinterápia szekunder prevenciós stratégia a szívizominfarktuson, bypassműtéten, stroke-on, Cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok sebek kezelésére a beteg cukorbetegségben, vagy perifériás érbetegséggel, klaudikációval, vagy anginával rendelkező cukorbetegek esetén.
A hipertenzív kezelési kombinációt úgy kell cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok, hogy abban vagy ACE-gátló vagy angiotenzin receptorblokkoló ARB legyen, ha egyiket tolerálja a beteg, a másikat válasszuk.
Mikroalbuminuria és hipertenzió együttes előfordulása esetén mindkét szer egyértelműen bizonyított módon vércukor terhelés értékek 2 típusú kezelési standardok a mikroalbuminuria makroalbuminuriává történő progresszióját. Olyan betegeknél, akik kórelőzményében szívizominfarktus szerepel, vagy műtét előtt állnak, béta-blokkoló további hozzáadása megfontolandó a halálozás csökkentése érdekében, kivéve, ha perifériás artériás elzáródás ASO is van, mely esetben a béta-blokkoló adása kontraindikált.
Hiper- dislipidémia eredményes kezelése érdekében, ha az életmód-változtatások hatnak, a laboratóriumi értékek szerint megválasztott gyógyszeres kezelésre van szükség. Lipid eltérések esetén első lépésként életmódi változtatásokra van szükség: az étrend módosítása az állati zsiradék, MAGYAR ORVOS 23 cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok a telített zsírsav és koleszterin bevitel radikális csökkentéseobezitás esetén testsúlycsökkentés, a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás mérséklése, és lehetőség szerint fokozott mozgás javasolt.
Diabéteszes beteg gondozása A gondozás célja: az optimális egészségi állapothoz szükséges életmódbeli ismeretek biztosítása; folyamatos, tervezett szénhidrátanyagcsere monitorozás; folyamatos másodlagos szűrés hiperipidémia és hipertenzió irányában; szövődmények retinopátia, neuropátia és nefropátia megelőzése, korai felismerése; a kardiovaszkuláris szövődmények megelőzése, korai felismerése; kezelés lehetséges mellékhatásainak detektálása.
A gondozás vizitrendszere: Cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok beteg ellenőrzésének gondozásának gyakoriságát a betegség típusa, a kezelés módja, valamint az esetleges szövődmények jelenléte határozzák meg. Az 1-es típusú cukorbetegek, és inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbeteg esetében általában évi 6 12, 2-es típusú, inzulinnal kezelt cukorbeteg esetében az állapot stabilitásától függően évi 4 6 alkalommal javasolt az ellenőrzés.
Félévente: derékkörfogat mérése; láb fizikális vizsgálata; a HbA1c meghatározása 1-es típusú és intenzív inzulinkezelés mellett 2-es típusú cukorbetegség 2 típusú kezelési standardok évi legalább négy alkalommal, egyéb esetekben évi legalább két alkalommal javasolt. Háziorvosi ellátás megfelelőségének indikátorai 1.
Magyar Diabetes Társaság: A diabetes mellitus kórismézése, a cukorbetegek kezelése és gondozása a felnőttkorban. Diabetológia ; Magyar Nemzeti Diabetes Program 3.
Alapvetı megfontolások 1. A protokoll bevezetésének alapfeltétele A protokoll ajánlásainak megvalósításához szükséges tárgyi, személyi és képzettségi feltételekkel valamennyi magyarországi háziorvosi praxisnak rendelkeznie kell. A prevenciós feladatok teljesítéséhez a prevenciós pályázati részvétel támogató hátteret biztosít. Definíciók Prediabétesz: Károsodott glukoreguláció, mely az anyagcserezavar köztes átmeneti állapota, a normális glukóz-homeosztázis és a diabétesz között. IGT impaired glucose tolerance a csökkent glukóztolerancia a postprandiális állapotnak az élettanitól való eltérését jelenti.
Kardiológiai Szakmai Kollégium: A cardiovascularis betegségek megelőzése a napi orvosi gyakorlatban irányelv kardiológia 4. A zetközi, bizonyítékokon alapuló irányelvek közül felhasználásra kerültek 1.
Report of a WHO consultation.
Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva, newcastle. Krans H. Vincent Declaration Action Programme. WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, A háziorvos helye a diabétesz gondozásban a cukorbetegség monitorozása, az ellátás minőségbiztosítása és minőségellenőrzése.
Annex A. Diabetes Mellitus Diabetes The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.
Diabetes: disabling, deadly, and on the rise. JAMA, ; A szakmai protokoll érvényessége: december
